適切な鎮静レベルの評価と調整によって、ICU在室日数の短縮、気管切開の確率等を減らすことができるという報告もある 鎮静の評価の実際 RASS（Richmond agitation-sedation scale）• また、医療スタッフへの身体拘束やチューブ管理に関する研修を実施する。 しかし、繰り返しますが、急性脳障害が進行中で患者が落ち着きがなく、呼吸や循環に悪影響が出ているから鎮静を使う、つまり必要な鎮静は必要だから使っているわけで、急性脳障害の影響なのか、その他の環境因子の影響なのか、投与する薬の影響なのかを完全に区別することは難しい。 患者の快適性・安全の確保• 気管チューブが不要になった場合は、早期に抜去すると同時に身体拘束も解除する。
17105• Simon BJ,Cushman J, Barraco R, et al: Pain management guidelines for blunt thoracic trauma. ｆ）免疫機能の低下により易感染状態となる。
呼吸抑制があるほか、末梢血管収縮作用があるので、血圧、肺動脈圧を上昇させることがあり、心筋酸素消費量を増加させるので、心疾患のある患者に投与する場合は注意が必要である。
しかし、これらの中には、最近の薬剤や硬膜外鎮痛法など国内でよく用いられている方法に関する記載がなく、鎮静深度評価や薬剤投与量調節のための指標などについてもほとんど記載されていなかった。
連絡先 info rehabilidata. 本日杏林大学集中ケア認定看護師教育課程 フォローアップ研修に招かれ、「痛み・不穏・せん妄のモニタリングと管理」というレクチャーをしました。
Hong Kong Med J 8:114-122,2002 第1章 鎮静・鎮痛のあり方 １．人工呼吸中の鎮静・鎮痛の基本的考え方 Sedation（鎮静）の語源は「sedare」であり、これは、和らげる、安定させるという意味である。
患者の状態に合わせた身体拘束方法を選択する。 そして、その定期的な評価は必ず記録に残すべきである（推奨度A）。
不安を和らげる•。
本ガイドラインで「セデーション」という言葉を用いる場合、終末期の苦痛緩和を目的としたセデーションのことを指している。
患者が耐えがたい身体的苦痛を体験している• 日常生活のリズムと睡眠の確保を行なう。
the act of agitating something; causing it to move around usually vigorously• 言語聴覚士の大原修と申します。
14患者の自律性の尊重 患者が終末期にある場合、患者は自分の意思を表明することが困難になることが多く、また患者に関わる人たちは精神的余裕を失いやすいため、家族や治療チームの意思だけに基づいて性急に治療内容が決定される危険がある。 INTRODUCTION: The aim of this study was to investigate current mobilization practice, strength at ICU discharge and functional recovery at 6 months among mechanically ventilated ICU patients. Payen J-F, Bru O, Bosson J-L, et al: Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. この終末期の苦痛緩和を目的にしたセデーションは、一般「ターミナルセデーション」という呼称で知られている。
その際は小児用のスケールなどを併用し評価する方が良いかもしれません。
安全性の重視 －一人で決めない、一度で決めない－ 医師一人だけでセデーションの実施を決定することに伴う危険を回避するため、実施までの手順を治療チームの合意に基づいて進めていくことを原則とする。
鎮静から覚醒までに、どのように変化していくか予測することに役に立ちます。
家族 夫婦、親子、兄弟など患者と姻戚関係もしくは血縁関係にある人々、あるいは情緒的、機能的、経済的に支援しあい患者が家族であると認識している人々。 患者に対して適用可能な緩和治療の手段が尽くされているか、二名の医師が評価を行う。 一方持続鎮静を毎日中断することで人工呼吸離脱までの時�. 筋弛緩薬使用の考え方• また、人工呼吸器装着による弊害（声が出ない、気管チューブ留置による違和感、器械による換気のイメージ）および鎮静薬の使用が可能であることなどを説明する。
14筆者らは、せん妄の評価は鎮静度を加味して鎮静度ごとに層別化して行うべき、としています。
患者と家族との意向にずれがある場合には、十分に話し合い調整する時間を持つ。
注：眼鏡をかける患者の場合、視覚 ASEを試みる時、彼／彼女が眼鏡を掛けていることを確認しなさい。
これに対し日本呼吸療法医学会では、1999年に急性呼吸不全調査委員会が「ARDSに対するClinical Practice Guideline１）」を発表し、その後、2004年には多施設共同研究委員会が「同第２版２）」を発表して、それぞれ人工呼吸中の鎮静薬・筋弛緩薬の使用法についても記載してきた。
Crit Care Med 27: 2609-2615, 1999• 1994年、Hansen-Flaschen Jが「beyond the Ramsay scale」と題して、信頼性と妥当性の検証の必要性を含め理想的なスケールのひとつの要項を提案し、その後、これらを満たすことが世に認められる鎮静スケールの条件となっていった。
5一方、コミュニケーションが取れない場合は疼痛の評価は難しいが、体動、表情、姿勢などの患者の行動と、心拍数、血圧、呼吸数などの生理学的パラメーターを通して疼痛レベルを評価し、鎮痛薬の効果をこれらの指標の変化で評価する。
RASS は リッチモンド攪拌鎮静スケール を意味します。
所見2 ： 注意力の欠如• 一方、数字が小さくなる（マイナスになる）につれて 鎮静度が深くなっていきます。
以上です。
人工呼吸中の鎮静・鎮痛の目的• 鎮静薬使用の考え方• Gosnell, Mary Jo Grap, Gretchen M. 所見4 ： 無秩序な思考 鎮静薬の減量と中断 浅い鎮静での管理• Boulain T ：Unplanned extubations in the adult intensive care unit． Am J Respir Crit Care Med 157 ：1131-1137, 1998. RASS に加えて、リッチモンド攪拌鎮静スケール は他の頭字語では短い場合があります。
17フルニトラゼパム（ロヒプノール）を用いてもよいが、本薬剤は半減期が長いため、薬効の調整がミダゾラムに比して困難となりやすい。 こうした手術の術後には、術中に使用した硬膜外麻酔法を術後も継続し、持続硬膜外鎮痛法を使用することを強く推奨する（推奨度Ａ）。
意識レベルの低下 麻薬には多幸感や鎮静効果もあり、意識レベルは低下する。
これらのほか、人工呼吸器の換気条件設定がその患者にとって適切なものか観察し、必要であれば修正しておくべきである（推奨度Ａ）。
Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R, et al: Effect of a nursing-implemented sedation protocol on the duration of mechanical ventilation. 適切なスケールを用いて一定の間隔で評価すると、正確さが増すという意見がある（推奨度C）。
BACKGROUND: Poor cognitive function is associated with negative consequences across settings of care, but research instruments are arduous for routine clinical implementation. 患者さんは意識が清明で穏やかなら，スコア0• Crit Care Med 27: 1271-1275, 1999• 275• 以上２項目（呼びかけ刺激）によりスコア -1〜-3を判定する。 例として以下のような方法を考慮する。
20おわりに. 348• ステップ１ 30秒間、患者を観察する。
Impaired Arousal in Older Adults Is Associated With Prolonged Hospital Stay and Discharge to Skilled Nursing Facility. 換気の改善と圧外傷の減少• 適応 手術後患者、特に体幹部手術の術後患者はよい適応である。
This medical diagnostic article is a stub. しかし、人工呼吸患者では鎮静薬や他の鎮痛薬が投与されることが多く、患者自身でのコントロールが困難であることが一般的で、実際には適応しにくい。
135• 2）心理的苦痛・実存的苦痛に関して 学会ガイドラインでは、心理的苦痛・実存的苦痛に対して「鎮静の対象となりうる症状は、・・・不安、抑うつ、心理・実存的苦痛（希望のなさ、意味のなさなど）である」という記載があり、「心理的苦痛、実存的苦痛が単独で持続的深い鎮静の対象症状となることは例外的であり、適用の判断は慎重に行うべきである」と補足されてはいるものの、セデーションの対象症状に含めている。
処置・治療の際の意識消失（麻酔）• もしほとんどの時間 A 昏睡あるいは B 昏迷状態である場合、ダッシュ - を入力し、それ以上評価を行わない。 実際は、 目標ＲＡＳＳスコアを０～－２に鎮静を行うことが多いです。 患者にいくつかの簡単なテストを行い、陽性であれば せん妄と判断する• そこでミダゾラムが有効でない場合に用いる第二選択薬と位置づける。
19気管チューブによる疼痛や術後疼痛など、疼痛はスケールによる評価を行ない、積極的に取り除く。 Hansen-Flaschen J, Cowen J, Polomano RC: Beyond the Ramsay scale: need for a validated measure of sedating drug efficacy in the ICU. 適切な評価を行うことができる 鎮静を評価する目的 患者ごとの適切な鎮静レベルの維持• 苦痛の程度、意識水準、セデーションによる有害事象、および、セデーション以外の方法で苦痛が緩和される可能性、病態、家族の希望の変化について、定期的に評価する。
必要な鎮静レベルを維持し、不要な鎮静を減らすために、鎮静の評価を行う• それ以外の人工呼吸患者のための鎮静ガイドラインは、これを参考に別途に作成すればよい。
Ramsay scaleは1974年に提案され、鎮静深度を評価するものとしてわが国でもよく利用されているが、不穏・興奮を判定できない欠点がある。
また、カテーテル抜去後のヘパリン再開は、未分画ヘパリンでは1時間後、低分子ヘパリンでは4時間後とする。