直前の呼吸状態は、胸部レントゲン上の陰影の部位と痰の貯留音（湿性ラ音）の聴取部位を照らし合わせる 体位ドレナージ中の咳嗽や深呼吸は、患者自身の意志により行われるものであり、1回の体位ドレナージは30分が効果的で長時間同一体位をとるため、患者の理解・協力が必須である 方法• management of bronchiectasis in children without cystic fibrosis• 適切な体位ドレナージでは、治療的体位として少なくとも60度程度の側臥位が求められますが、実際には肩が浮く20 ～ 30度程度の側臥位にとどまっているという状況がよくみられます（写真1、2）。 参考： Beitler JR, Shaefi S, Montesi SB, et al：Prone positioning reduces mortality from acute respiratory distress syndrome in the low tidal volume era：a meta-analysis. 患者さんの病態や状態、や環境などに合わせて、何が優先事項か考え、一番デメリットを許容できる安全な看護を行なっていけると良い効果が出てくると思います。 ちょっと前まで当たり前と思ってやっていたことが、真逆の方法が正しいとされるほど極端なパターンもあります。
13「体位管理」のアセスメント 看護技術として「」は、医療器具も使用せずルーチン業務化されやすく地味なイメージかもしれませんが…実は「に秘められたポテンシャルは、けっこう高い」と言えます。 最も適切な組合せはどれか。
N Engl J Med 368：2159-2168, 2013 米国集中治療学会ガイドライン Sartini C, et al. しかしながら、病棟やERでも救命病棟などある程度の入院環境となると、必ずと言っていいほど「」はつきものですね。
無処置の肋骨骨折• 聴診にて痰が中枢気道に移動した事を確認する• 適切な粘性を保つことで、痰をスムーズに移動させる• また、看護や医療のについても日々更新されています。
精神不安定• おむつ 選択と装着の方法 を見直す スモールチェンジとは 「手や顔の向きを変えること」や 「マットレスを手で押し下げること」をスモールチェンジといいます。
今後は人員の確保や補助機器の充実に力を入れて、実施できる施設の拡大に向けて体制を整えることが大切です。 ・体位ドレナージは、痰などの気道分泌物を除去するための処置 ・分泌物の位置を特定し、その位置に対応した適切な体位をとることで、重力のはたらきで、痰を中枢気道に移動、もしくは排出させることができる 「体位ドレナージ」の禁忌• 新型コロナウィルス感染症（COVID-19）に関しては本記載内容とは対応が異なりますので、必ず各病院ごとに作成されている感染症ガイドラインに従ってください。 家庭医学館 体位ドレナージ（体位排たん）の用語解説 - 体位ドレナージは、いろいろな体位をとることにより、重力を利用して水が低いところへ流れるように、少ないエネルギーで効率よく、たん喀出（かくしゅつ）をうながす方法です。
15低頭位とする場合、不整脈、血圧の変動、呼吸困難の悪化、症状などに注意する• 体位ドレナージの基本 体位ドレナージというのは、基本的に「 痰がたまっているところを上にして、排水溝の役目を果たす気管支を下にする」方法です。 この方法により気道内の圧が高まり、気道がつぶれるのを防ぐことができます。
痰の場所さえわかったら体位は簡単にわかる ビー玉落としの要領で考えたらとても簡単で、下図の赤色の部分に痰がある場合は、上半身を起こして痰を下に落とします。
しかし、腹臥位療法を安全・確実に実施するためには複数名の熟練したスタッフが必要であり、スタッフの確保ができる時間帯に短時間で実施するだけでは、十分な効果は得られません。
左心不全における起坐呼吸。
これらを実施しても喀出を得られない場合にはじめて吸引、となるのです。 とはいえ、搬送件数の多いERなどではしたことがないというナースもいるかもしれません。 痰喀出がしやすくなるよう気道の加湿をする• 呼吸回数が上昇している場合は、体位変換をして体位ドレナージを促しながらスクイージング等を実施し、気道分泌物の排出を援助したり吸痰を実施して気道クリアランスを維持・向上できるように援助しましょう。
「 、、、 関 「 英 関 、、 「 英 同 関 、 「• 術後の不安定期• 下記引用文献としてリンクを貼りましたが、こちらでも看護におけるポジショニングの意味合いが各分野でとらえ方が異なり、定義にも十分な検討が必要とされています。
体位ドレナージの方法 まず、体位ドレナージを行う前に 聴診を行い、 痰の貯留位置を確認します。
この姿勢により、最も重要な呼吸筋である横隔膜が動きやすくなり、息切れが軽減します。
その他にも、基礎的な看護技術を学びたい看護師のために、おすすめの参考書をまとめていますので、是非こちらも確認してみてくださいね！ 関連記事（PR含む）. 【国試対策】臨床医学総論 はき13-65 体位ドレナージが有効な疾患はどれか。
長期臥床されている患者さんは、背側に分泌物が貯留することが多いですが、完全腹臥位を取ることが難しい場合は、シムス位で代用しましょう。 Related Links• 体位ドレナージの概要 体位ドレナージとは、身体の向き（体位）を変えることで痰を排出（ドレナージ）する方法です。 呼吸状態の観察• そのため、熟練したスタッフを複数人確保することと、緊急的に気道確保できるスタッフを常駐させることが必要です。
9下葉：腹臥位• 体位ドレナージが可能か患者の全身状態をアセスメントし、必要性について評価する• 対象患者：排痰量が30ml／日、術後で自己喀痰・排液が困難な患者、人工呼吸管理により自己喀痰が困難など• 達人に学ぶ! 口すぼめ呼吸をするときに、前かがみになることで呼吸が楽になることもあります。 解剖のおさらいをしてみますと、右には3つの葉があり、左には2つの葉があります（ 図1）。
うつぶせになる 仰: あおぐ。
ところが、病棟を回っていて気づくのは、効果的な排痰を促す体位が十分にとられていないことです。
体位変換や早期離床により、身体を動かすことが、痰の貯留防止につながる 排痰のポイント• 図1 排痰法の基本原則 具体的には、まずは十分に加湿を行って痰の粘稠度をコントロールします。
手技としては、共通部分もあるのですが混同しないようにしましょう。 心臓によって圧排されていた左肺下葉換気が改善する• 大事なことは、予測して仮説を立てた痰の貯留部位が体位ドレナージでどのように変化したのかを間欠的にアセスメントし、変化を確認することです。 それ以前にも、米国で行われた基礎研究により 1. 具体的な援助：湿度管理、体液量の維持、去痰剤の使用、呼吸療法時の適切な加湿などを適宜行う 空気の量と速度• 腹臥位療法の利点や実施に際しての注意点について、ARDS診療ガイドライン2016の内容を軸に解説します。
5私も研修医の頃、同じ質問を指導医にぶつけたことがありますが、このようにおっしゃっていました。 ３つの要素とは、（1） 湿度、（2） 重力、（3） 呼気量と呼気の速度であり、これら3つの方向からアプローチして排痰を促します。
体位ドレナージの注意事項として、体位ドレナージで取る体位には、ギャッチアップ位や側臥位など日常的に取れるものから、完全側臥位、半腹臥位（シムス位）、腹臥位、頭低位など様々なものがあります。
痰の貯留部位を上にし、体位ドレナージを行う• 原発性肺水腫• どの体位の場合も患者さんにとってストレスが少なくなるよう、大枕・小枕・三角枕などを使い分け、胸郭が広がりやすく、体幹も四肢も圧迫しない体位を保ちましょう。
呼吸抑制、頭蓋内圧亢進注意。
4、前肺底区 S8 、肺尖区 S1 、前上葉区 S3 は背臥位。 よって、右側臥位をとっていれば右肺の方向へ気道内分泌物は流入していきます。 出血傾向を伴う循環動態不安定• さらに繊毛運動が阻害され、痰の移動が困難となる 水分量が減少した状態の痰は再び柔らかくすることが難しくなるため、効果的な排痰を促すには、痰に適度な水分を維持することが必要となる 痰の水分を調整するためのポイント• VAP予防のため頭部挙上をすれば、血圧が下がったりと循環変動が出やすく、部の褥瘡できやすくなります。
3体位ドレナージの方法の評価：体位のとりかた、長時間同一体位による患者の疲労、患者の咳嗽の仕方の指導は適切であったか 慢性呼吸不全の患者の場合（重力を利用し排痰を促す代表的な方法）• ARDSに対し、従来は仰臥位（ぎょうがい、あおむけのこと）で人工呼吸管理を行ってきましたが、仰臥位では、以下の問題点がありました。
体位ドレナージは病棟では頻繁に行われるケアではありませんが、必要になったときは今回紹介した記事を参考にしてみてくださいね。
体位変換に耐えられそうにない高齢• 豆知識として、痰が下葉（青色）にある場合はベッドの傾斜が必要ですが、難しい場合は側臥位にするだけでも排出がしやすくなるので、できる限り体位を整えるようにすることが推奨されます。
血圧の異常、不整脈、心疾患、肺水腫、肺出血、などの有無• 看護技術 56 8 , 705-707, 2010-07• 出典 家庭医学館について. 振動には、バイブレーター（市販の電気マッサージ器）を用いると便利です。
大きな深呼吸後に1～2秒間最大吸気を維持し気道内圧を上昇させた後、一気に大きな咳をすると喀痰しやすい• 半起坐位：開胸開腹術の術後管理。
16前かがみになるには、テーブルなどに腕や手をついて体を支えます。 以上、主だった例を挙げてみましたがこれら は メリットだけでなく、デメリットを併せもつことも知っておいてください。
今後、体位変換は「4時間を超えずに」行っていく傾向になることがうかがえます。
図 動的外力のかかり方 背上げ時 体位変換は寝返りの代用でもある! 横隔膜運動が変化する• 水分量が低下すると、痰は粘性を増し、気道に停滞しやすくなる• 慢性気管支炎やなど、たんの多い患者さんのリハビリテーション上、重要な治療法の1つです。
腹臥位療法を実施するにあたっての注意点 患者を仰臥位から腹臥位へと体位変換させる際は、体位変換による血圧変動、転落、血行障害や、ライン、チューブ抜去のリスクがあります。
肺理学療法だから患者さんに安全・安楽というわけではないことも理解して行ってください。 頭蓋内圧亢進に注意 「 英 同 、、. 腹臥位療法とは 腹臥位療法とは、ARDSにおける肺保護的換気法のオプションとして、腹臥位（うつぶせ）の状態で人工呼吸管理を行うことをいいます。 しかし、ウイルスや細菌などによって感染が起きると増加し、死んだウイルスや細菌を含んだ粘り気の強い分泌物となります。
13そのため、体位変換を行い、外力をコントロールする必要があります。
Intensive Care Med 40：332-341, 2014 日本呼吸器学会 ARDS診療ガイドライン2016 急性肺損傷急性呼吸窮迫症候群（ALIARDS）：診断と治療の進歩 Guerin C, Reignier J, Richard JC, et al：Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. 健側肺に血流が増加し、換気効率が上がり酸素化の改善が見込めます。
少なくとも、「何のために＝どんな目的で、なぜこの体位を選んだのか。
触診や聴診などでその効果を評価する 体位ドレナージを行う前には触診や聴診などによって痰がどの部位に貯留しているかを確定させなければなりませんし、また、実施中の効果を評価するアセスメントも欠かせません。
古い膿を含む 慢性気管支炎 気管支拡張症の増悪 さび色 肺炎球菌性肺炎 膿に少量の血液が混入してみえる色 肺腫瘍 肺化膿症 透明～白色（粘液性） 非細菌性感染症 ウィルス性など非細菌性の感染が多い。 背側肺底部は、心臓や肺組織の荷重によって、無気肺を生じるリスクがある• 体位変換のように看護師が2人がかりで行う必要がないので、簡単にできます。 血流障害のない肺に空気を入れることで、ガス交換の改善が見込めます。
体位ドレナージの効果を呼吸状態より確認し、その方法について適切に評価できたか 注意点• その後、無気肺側を上にした体位をとり、胸郭が動きやすいように援助します。
このことは、マヨネーズにたとえて考えてみると理解が進むことでしょう。
左側臥位も同様の現象が起きます。
このように、痰が溜まっている部位を確定したら、そこを上にし、重力を利用しながら痰を末梢気道から中枢気道へと移動させ、排痰を誘導します。