閉塞性黄疸の減塩• しかし、入れたチューブをすぐに抜くと胆嚢に溜まっていた液が肝臓とお腹の壁 腹壁 の隙間からお腹の中 腹腔内 に溢れる危険があるため、腹壁と肝臓がくっつくしばらくの間 少なくとも7日以上 はチューブを入れたままにしなければならず、処置自体も単純に針で刺して吸引するよりも複雑になります。
2ERCPに出棟するか、保存治療になるかのどちらかなので医師の指示に従い準備を始めます。 局所麻酔をしてから行われる処置です。
PTGBA （ピーティージービーエー） percutaneous transhepatic gallbladder aspirationの略で、経皮経肝胆嚢吸引穿刺法のことです。
胆汁様の嘔吐が持続する場合はドレーンを挿入した方が良いこともあるので医師へ報告するとともに、電解質異常にも注意が必要です。
胆嚢ドレナージ中は絶対安静• いずれの出血も、より太いカテーテルに交換して圧迫によるを試みる。
つまり、胆嚢が機能しなくても問題ないため胆嚢炎を合併しやすくなります。 そのため、胆汁量の観察時には絶対量ではなく継時的な流出量の変化に注意が必要です。 患者さんの今の状態をアセスメントするために必ず行います。
10図 正常な排液の色の変化 図 正常な排液の色 排液の性状から合併症の徴候をキャッチすることができます。 ドレーンが屈曲している場合も、屈曲しないように固定をし直します。
これが急性胆嚢炎症発症のスタートです。
医療現場では「清潔」「不潔」と言う言葉が頻繁に飛び交っています。
手術リスク• 早期に手術を実施することにより、入院期間が短くなったり、待機期間中に急性胆嚢炎を再発して緊急手術になったり、徐々に炎症が進んで組織が瘢痕化して手術が困難になる、といったリスクが低減されるとのことです。
若い担当医の手の動きを見る限り、既に体内に針金が入り始めているはずなのですが、麻酔が効いていて全く感じません。
胸腔が肝表面まで入り込んでいることがあるので、肺から十分離して穿刺部位を決定する。
吐き気• 胆嚢やチューブが痛むんじゃないかと不安 身動きが取れない理由がもう一つ。
このとき、リンパ郭清の範囲が広い、手術中の洗浄液が回収できていない、手術前から腹水が貯留していた場合も排液量が増加するので、排液の色をチェックしておきましょう。
腹膜炎 ［異臭がする］ 腹腔内で炎症や感染が起こると、性状の変化とともに臭いが変化し、便臭が感じられます。
勉強になりました。 経皮経肝胆嚢ドレナージ処置を受けた感想 とにかく痛い。
緊急手術、胆道 中等症以上の急性胆嚢炎で は原則手術により胆嚢摘出を行うが、手術が行えない場合はptgbdなどの胆嚢ドレナージの適応となる。 これによって、左手に体重をかけて体勢を変えるということが難しくなってしまいました。
CCIの計算はこちらのが便利です。
採血検査は胆嚢炎の重症度や、炎症が起きてからどれくらい経過しているかを示しますので、診察で胆嚢炎が疑われた際には必須の検査です。
排液が少ないときは、カテーテルの屈曲や詰まりがないか観察して医師に報告する。
最後に腹腔鏡手術を選べるようにするために、まずは胆嚢の症状を落ちつけようというわけです。 TG13 surgical management of acute cholecystitis．J Hepatobiliary Pancreat Sci2013；20（1）：89-96．• PTGBDは、K682-2の一つ上の区分「K682 2 経皮経肝によるもの」で算定します。 恥ずかしかったのですが、何せ痛みが怖いのでおとなしく従っていました。
9そのため、診察時に重症急性胆のう炎を発見したときには、一刻を争ってドレナージを行う必要があります。
排液が多いときは、脱水症状の有無を観察し、in-outバランスに注意する。
旗を担いで犬を連れた西郷隆盛のような気分で病院内をうろつきました。
超音波内視鏡下膵管ドレナージ（eus-pd） 必要物品・準備 平成30年度（2018 診療報酬・保険点数・診療点数は今日の臨床サポートへ・K682－2 経皮的胆管ドレナージ術 K682－2 経皮的胆管ドレナージ術 10,800点 注 注 挿入時に行う画像診断及び検査の費用は算定しない。
胆道ドレナージには大きく分けて2種類があります（図１）。 針金の先が胆嚢に刺さったら、その針をたどる形でチューブを挿入する• 図 異常な排液の色と考えられる要因 胃（膵臓）切除術後 ［血液の塊が出た］ 基本的に胃の手術では感染は考えにくいことで、ドロッとした性状の液体は排出されませんが、万が一血液の塊（コアグラ）が出た場合は、死腔に血液が溜まっていることを示しています。
また、正常に排液が排出されているか確認し、排出量が少なければカテーテルの逸脱・閉塞・屈曲などが考えられます。
このような異常所見を細かく調べ、正確に重症度分類を行なうためには、CT検査が適しています。
胆のう摘出術後の飲酒やストレスには注意——膵臓に負担をかけないこと 胆のうは膵臓を助ける役割を担っている器官です。
内視鏡下逆行性膵胆管造影検査（ERCP によるドレナージ 口から十二指腸まで内視鏡を挿入し、胆管・膵管の出口である十二指腸乳頭から胆管の中に細いカテーテルを挿入します。 やがて無脂肪食へ 症状が落ち着いたからか、4日目からは医師が食事を指示しました。
17カテーテルより造影剤を流し、放射線で撮影しながら胆管の中の様子（結石や腫瘍、狭窄の有無）を評価します。
PTGBD（経皮経肝胆嚢ドレナージ）は急性胆嚢炎を発症した患者に適応です。
鼻から胆嚢にチューブを入れる治療 ENGBD いずれの治療を選択した際でも抗生剤投与も併用し、急性胆嚢炎の炎症が改善して手術に耐えられるほど全身の状態が良くなった際は、手術で胆嚢を摘出することが推奨されています。
ガイドライン作成委員より患者さんへ １． 急性胆嚢炎の基本的な治療は、胆嚢を取り除く手術治療ですが、肝臓の働きが悪くなっていたり、手術に耐えられない場合は、一時的に、胆嚢の膿（うみ）を外に流し出すドレナージという治療をする場合があります。
炎症を抗生剤で抑え、絶食により胆汁分泌を抑制させ休ませることができます。 ゆっくりよく噛んで食べること このように、食事の際の注意点は厳しいものではありません。
19固定時の注意点をに示す。
そして手術予定日の前日に再入院することになります。
・チューブは皮膚に糸で固定され、排液バッグへとつながれる。
（1）治療が円滑に進むための援助が必要 胆嚢炎は、状態によって処置の治療の方法が違いますが、最近では、胆嚢摘出術は腹腔鏡下で行われることが多く、比較的負担が少ない手術が主流となっています。
胆管は十二指腸と繋がっているため、 逆行性に大腸菌などの細菌が流入して、炎症を招くことが多いと考えられています。 総合病院国保旭中央病院病院長 志村謙次 総合病院国保旭中央病院消化器内科主任部長 総合病院国保旭中央病院看護部 《経皮経肝胆囊ドレナージ PTGBD の概要》 主な適応 急性胆囊炎、閉塞性 目的 胆汁のドレナージ 合併症 術中～直後 ： 徐脈・ショック、菌血症、 術直後～数日 ： 内・肝内血腫、胆汁性腹膜炎 術後数日以降 ： ドレーン閉塞・逸脱、・異常、凝固障害 抜去のめやす 術後2週間以上経過し、瘻孔形成および胆囊管開存が確認されれば抜去可能 観察ポイント 排液の色 ： 胆汁が緑色の場合、感染もしくは閉塞・逸脱の可能性がある ケアのポイント 感染時 ： 重篤な場合、敗血性ショックを招くため、サイン、、採血データで炎症反応を確認する 閉塞時 ： 屈曲の有無を確認し、ローラーでミルキングを行う 〈目次〉• 膵液は周囲の組織融解作用があり、赤ワイン色（褐色調）になった場合、膵液の漏れと出血を疑います。 しかし、何らかの症状を認める場合、いずれ胆嚢炎を引き起こし、反復することもあるので、腹腔鏡下手術で胆嚢切除をすることも治療の１つです。
19経皮経肝胆管ドレナージの概要・ケアのポイントについて解説します。 先生の都合なのでいつ呼ばれるかわからないのでドキドキしながら時間を過ごす。
救急看護の実際 救急外来 1～2次救急の腹痛・高熱を主訴に来院した場合、すぐに胆嚢炎・胆管炎を思い浮かべます。
手技が異なります。
総胆管や総肝管の閉塞時に行われる。